Нормативно-правовые документы медицинской организации

В своей работе каждое медицинское учреждение руководствуется различными документами. Организация системы документооборота, унифицированные формы документации, нормативно-правовое регулирование в здравоохранении упоминаются в Федеральном законе № 323 «Об основах охраны здоровья граждан». При оказании медпомощи учитываются и другие многочисленные документы, регламентирующие деятельность медицинской организации:

• Закон об обязательном медстраховании
• Закон о защите прав потребителей
• Постановление о программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медпомощи на соответствующий год
• Правила предоставления клиниками медицинских услуг на платной основе
• Порядок и стандарты медицинской помощи
• Санитарные требования к медицинским учреждениям
• Политика информационной безопасности и др.

Кроме того, неотъемлемой частью лечебно-диагностического процесса являются документы медицинской организации, в них отражены правовые отношения между пациентом и учреждением, между клиникой и страховой компанией. Контроль объема, срока и качества предоставленной по ОМС помощи осуществляется на основе документальных доказательств, расчет за полученные услуги также происходит на основании медицинских документов. В ходе судебных процессов документация, оформленная надлежащим образом, является весомым аргументом, на ее основе проводится медицинская экспертиза. На каждое учреждение возложена ответственность за надлежащее оформление, ведение, систематизацию всех документов, а также своевременное предоставление отчетности по формам в объеме и в сроки, установленные уполномоченными органами исполнительной власти: Росстатом, Минздравом.

Нормативные документы медицинской организации

На данный момент нет единого нормативно-правового документа, определяющего перечень и виды документации, но можно выделить:

• Учетную медицинскую документацию (медкарта, индивидуальная карта беременной/роженицы, выписка из медкарты, заключения, справки, дневник работы врача) — это первичная документация, в которой отражаются состояние пациента, назначения во время пребывания его в медучреждении. В зависимости от клиники, это могут быть документы, которые ведутся в стационарах, поликлиниках, в учреждениях судебно-медицинской экспертизы и др. Подобные нормативные документы медицинской организации, удостоверяющие факты, нередко имеют значение с юридической точки зрения.
• Отчетную меддокументацию — перечень документов определенной формы, в которых содержится информация о деятельности учреждения, о заболеваниях и др., которую следует предоставить в органы исполнительной власти в конкретные сроки. Формы отчетности, характер сведений (например, о дозах облучения при рентгенобследованиях), сроки, порядок заполнения утверждается Росстатом, для ведомственных учреждений могут понадобиться дополнительные формы отчетности, утверждаемые органами власти.

Формы меддокументации утверждаются на основании Приказа Минздрава № 834н «Об утверждении унифицированных форм документов, используемых в медорганизациях, оказывающих помощь амбулаторно, и порядков их заполнения». Впрочем, некоторые формы регламентируются также другими правовыми актами. Правила оформления документов устанавливаются для каждого вида отдельно, так как единого нормативного акта, касающегося оформления, нет.

Организация работы с медицинскими документами

Каждое медучреждение должно обеспечить сбор, учет и хранение документации, однако единого порядка хранения пока нет, существующий Приказ Минздрава № 1030 носит лишь рекомендательный характер. Но при организации работы с медицинскими документами необходимо учитывать, в частности:

• Закон №323 — в нем указаны требования к обязательности учета, хранения документов и оформления бланков строгой отчетности. При хранении учетной документации также следует учитывать правила ее выдачи пациенту или его представителю, основания и порядок выдачи документов (их копий или выписки из них) устанавливаются уполномоченным органом исполнительной власти.
• ФЗ №184 — касается регулирования электронных систем документооборота в техническом плане.

Кроме того, медучреждение должно обеспечить сохранность архивных документов в течение установленного законом срока, общие требования определены ФЗ № 125 «Об архивном деле», а также отдельными нормативными актами.

Ответственность за ненадлежащее ведение документации

Ненадлежащее ведение документов не только может лишить медучреждение возможности доказать свою правоту в различных спорных ситуациях, в некоторых случаях наступает административная или уголовная ответственность.

• Несоблюдение правил учета, хранения, использования архивов влечет административную ответственность по ст. 13.20 КоАП.
• Внесение в документы неправдивых сведений в корыстных целях, сокрытие, повреждение или уничтожение документации является основанием для возбуждения уголовного дела.

Нормативно-правовые документы медицинской организации весьма многочисленны, чтобы в них свободно ориентироваться, следует досконально разбираться в существующих предписаниях. Но можно обратиться к специалистам. Опытные юристы нашей компании помогут с организацией документооборота, а также устранят возможные недочеты и ошибки в уже существующей системе. Наши эксперты окажут любую поддержку, обеспечив грамотную работу вашей организации в правовом поле.