НОВОЕ В НОМЕНКЛАТУРЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ С 1 ЯНВАРЯ 2018 ГОДА (АННА МАМОНОВА, ЮРИСТ ЛИГИ ЗАЩИТЫ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА)

С 1 января 2018 года вступил в законную силу Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 октября 2017 года N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг". При этом приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 года N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" и все последующие приказы, дополняющие эту номенклатуру, потеряли законную силу.

Номенклатура медицинских услуг представляет собой систематизированный перечень кодов и наименований медицинских услуг в здравоохранении. Перечень медицинских услуг разделен на два раздела, которые построены по иерархическому принципу. Раздел «A» включает медицинские услуги, представляющие собой определенные виды медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющие самостоятельное законченное значение. Данный раздел включает 27 типов медицинских услуг.

В качестве самостоятельных типов услуг в раздел «A» включены генетические исследования; консервативные методы лечения, не обозначенные в иных рубриках номенклатуры, связанные с назначением лекарственных препаратов, диетического питания и лечебно-оздоровительного режима; микробиологические исследования основных возбудителей инфекционных заболеваний. Перечень медицинских услуг обновился включением в него, в частности, сигмоскопии, сбора анализа и жалоб при радиационном поражении, отоэндоскопии и др.

Раздел «B» включает медицинские услуги, представляющие собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. В этот раздел включены, в частности, такие услуги, как: школа для больных с рассеянным склерозом, школа для больных с эпилепсией, школа для больных с гиперкинезами, комплекс исследований для оценки возможностей прижизненного родственного донорства гемопоэтических стволовых клеток, целый комплекс остеопатических медицинских услуг.

Новый Приказ существенно расширил номенклатуру медицинских услуг в области стоматологии. Так, если ранее самой распространенной манипуляцией была процедура «Восстановление зуба пломбой», то в новую номенклатуру введено 12 дополнительных услуг с соответствующими кодами:

• Восстановление зуба пломбой I, II, III, V, VI класс по Блэку с использованием стоматологических цементов.
• Восстановление зуба пломбой I, II, III, V, VI класс по Блэку с использованием материалов химического отверждения.
• Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта II, III класс по Блэку с использованием стоматологических цементов.
• Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта II, III класс по Блэку с использованием материалов химического отверждения.
• Восстановление зуба пломбой IV класс по Блэку с использованием стеклоиномерных цементов.
• Восстановление зуба пломбой IV класс по Блэку с использованием материалов химического отверждения.
• Восстановление зуба пломбой из амальгамы I, V класс по Блэку.
• Восстановление зуба пломбой из амальгамы II класс по Блэку.
• Наложение временной пломбы.
• Восстановление зуба пломбой I, V, VI класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров.
• Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта II, III класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров.
• Восстановление зуба пломбой IV класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров.

В новой Номенклатуре медицинских услуг устранен ряд противоречий, имевших место в старой. Так, в старой Номенклатуре в классе «А» Общих положений имелись медицинские услуги с типом 25, обозначенные как «микробиологические исследования по основным инфекционным заболеваниям», в то время как собственно услуги, представленные в этом разделе, относились к лечению. Сами же микробиологические исследования имели тип 26, отсутствующий в Общих положениях.

В старой Номенклатуре содержалось несколько медицинских услуг по проведению генетических исследований. Они были разделены по двум типам: морфологическое исследование тканей (08) и исследование функций органов и тканей с использованием специальных процедур, приспособлений и методик (12). В новой Номенклатуре значительно расширился список генетических исследований, более того, они объединены в отдельный тип (28).

Также в новой Номенклатуре класс «А» дополнен путем расширения типа услуги 21, в который включена остеопатия.

Изменения коснулись и раздела «В». Например, из типа 04 исключены услуги по диспансерному наблюдению, медицинские физкультурно-оздоровительные мероприятия, а собственно медицинские услуги по профилактике расширены за счет профилактических осмотров специалистом и профилактического консультирования. Добавлена новая медицинская специальность 069 – «остеопатия», в то время как в старой Номенклатуре прием врача-остеопата был отнесен к «прочим медицинским специальностям». В новую Номенклатуру 2018 года добавлено большое количество медицинских услуг именно этого профиля, в том числе – аппаратное обследование пациентов в различных вариантах и лечение с использованием простых физических воздействий (например, мануальная терапия).

Также в новой Номенклатуре медицинских услуг нашла отражение такая услуга, как оказание паллиативной помощи.

К сожалению, не все противоречия устранены Приказом N 804н, и утвержденная Номенклатура медицинских услуг, скорее всего, снова будет пересматриваться и меняться согласно требованиям современных реалий.