МенюГлавная / Публикации / Закон о полисе ОМС — что нужно знать врачам и пациентам?
Закон о полисе ОМС — что нужно знать врачам и пациентам?
Обязательное медицинское страхование — ОМС — форма социальной защиты граждан, цель которой — при обслуживании в медицинских учреждениях обеспечить всех пациентов равными возможностями, предоставляемыми на условиях страховой программы, независимо от возраста, пола, прописки, социального статуса. Регламентирует страхование Федеральный Закон об ОМС №326-ФЗ.
Страховой полис могут получить граждане РФ и иностранцы, имеющие разрешение на жительство, однако военнослужащие страхованию не подлежат. В различных регионах раньше были выпущены разные полисы, срок действия которых отличался, но сейчас осуществляется постепенный переход на единый полис, представляющий собой пластиковую карту — он выдается с неограниченным сроком действия, исключение — страхование иностранца.
Согласно Федеральному закону ОМС, застрахованный имеет право на бесплатные медицинские услуги, предусмотренные региональной и федеральной программой страхования. Если объем необходимой медпомощи превышает базовый, предусмотренный полисом, может потребоваться доплата. Также, исходя из закона о полисе ОМС, пациент может рассчитывать на экстренную, амбулаторную и стационарную помощь. В закон об ОМС 2017 года внесен ряд дополнений, например, предусмотрено финансирование высокоточных методик и технологий для лечения и диагностики, не входящей в базовую программу, кроме пластической хирургии или косметологии.
Вы столкнулись с подобной проблемой?
Мы вам поможем. Звоните!
Закон РФ об ОМС содержит информацию о медучреждениях, работающих в системе медстрахования, и всех видах медпомощи, предоставляемой бесплатно. Кроме того, обговаривается перечень используемых по полису препаратов. Изменения в Законе ОМС касаются расширения финансируемых мероприятий, например, закупки антивирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфицированных, антибактериальных и противотуберкулезных средств и др.
Закон об ОМС — что нужно знать пациентам и врачам
Если вам предлагают приобрести лекарства за собственные средства, лучше уточнить, входит ли нужный медикамент в перечень предусмотренных 326 Законом ОМС. При отсутствии в списке можно потребовать выписать препарат с аналогичным действием, но бесплатный, либо врачебная комиссия должна обосновать необходимость приобретения конкретного средства, который не входит в перечень предусмотренных. Кстати, на бесплатную экстренную и неотложную помощь могут рассчитывать люди независимо от наличия и срока действия полиса.
Нарушением прав граждан, как трактует Федеральный закон об ОМС в РФ, является:
- незаконное взимание медперсоналом платы за услуги, предусмотренные программой страхования, а также за выдачу направлений, рецептов и т.д.
- приобретение за счет пациента жизненно необходимых средств и изделий медназначения, утвержденных территориальной программой.
- несоблюдение срока предоставления медпомощи, входящей в территориальную программу, или отказ в ее оказании.
Если ваши права нарушены, а жалоба, поданная руководству медицинского учреждения, осталась без внимания, можно обратиться в компанию, выдавшую страховой полис, специалисты которой проведут экспертизу качества услуг. При нанесении вреда здоровью человека страховая компания для урегулирования проблемы может представлять интересы пострадавшего в досудебном или судебном порядке.
Если у вас возникли вопросы, касающиеся Закона про ОМС, вы можете обратиться к нашим специалистам. Опытные юристы нашей компании помогут с решением любого вопроса, связанного с полисом обязательного медстрахования.
Автозаводская, ЮАО
